በአዋቂዎች ላይ የአንጎል እብጠት - ምልክቶች እና ህክምና ፣ መንስኤዎች

ዝርዝር ሁኔታ:

በአዋቂዎች ላይ የአንጎል እብጠት - ምልክቶች እና ህክምና ፣ መንስኤዎች
በአዋቂዎች ላይ የአንጎል እብጠት - ምልክቶች እና ህክምና ፣ መንስኤዎች
Anonim

የአንጎል ጠብታ ምልክቶች እና ህክምና

የአንጎል ነጠብጣብ ምልክቶች እና ህክምና
የአንጎል ነጠብጣብ ምልክቶች እና ህክምና

የአንጎል ጠብታ ወይም ሀይድሮሴፋለስ፣ በአንጎል ventricles ውስጥ ያለው ከመጠን በላይ የሆነ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ እና በማጅራት ገትር መካከል ያለው ክፍተት ውጤት ነው። የአካል ጉዳት እና አንዳንድ በሽታዎች ከደረሰ በኋላ ፓቶሎጂ ሊዳብር ይችላል. የአንጎል ክፍተቶች እየሰፉ በአከባቢው ሕብረ ሕዋሳት ላይ ጫና በመፍጠር የነርቭ ሽንፈትን ያስከትላል።

በሀይድሮሴፋለስ፣ በ CSF መፈጠር እና ወደ ደም ውስጥ እንደገና በመዋሃዱ መካከል ያለው ሚዛን ይረበሻል። በውጤቱም, የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ መጠን የአንጎል ክፍተቶች (ሲስተር, ventricles, subarachnoid fissures) ከተቀመጠው የመጠባበቂያ አቅም በእጅጉ ይበልጣል.በተለምዶ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ የማያቋርጥ እድሳት መርዛማ ሜታቦሊዝም ምርቶችን እንድታስወግድ ይፈቅድልሃል።

አረቄ በጭንቅላቱ ላይ በሚመታበት ጊዜ እና በድንገት በሚንቀሳቀስበት ጊዜ ለአእምሮ ድንጋጤ ተጠያቂ ነው ፣ የደም ዝውውሩ ለሴሬብራል ኮርቴክስ ሴሎች አመጋገብን ይሰጣል ። በሚመጣው እና በሚወስደው ሴሬብራል ፈሳሽ መካከል ያለው ሚዛን ሲታወክ የአንጎል ውስጣዊ ክፍተቶች ግድግዳዎች ላይ ተጭኖ አንዳንድ ጊዜ የማይቀለበስ ጉዳት ያስከትላል።

የሀይድሮሴፋለስ መንስኤ በአንጎል እና በማጅራት ገትር ላይ የሚደርሱ ሁሉም አይነት ጉዳቶች ሊሆኑ ይችላሉ። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, እንደ ተላላፊ በሽታዎች ውስብስብነት (ማጅራት ገትር, ማጅራት ገትር) ወይም በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት ይከሰታል. Dropsy ከራስ ቅል አቅልጠው ወደ ደም በግልባጭ ፍሰት ውስጥ ችግር ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል, እንዲህ ያለ ጥሰት አብዛኛውን ጊዜ venous ዕቃ ይጠቀማሉ የፓቶሎጂ, sinuses ውስጥ የደም መርጋት ምስረታ, cicatricial እና አቅልጠው ውስጥ ታደራለች ሂደት ምክንያት ነው. ገላጭ ደም መላሾች. ዕጢዎች፣ ከፍተኛ የደም ግፊት፣ የኩላሊት በሽታ፣ የአንጎል ጥገኛ ተውሳኮች የአዕምሮ ጠብታዎችን ሊያስከትሉ ይችላሉ።በአንዳንድ አጋጣሚዎች ሃይድሮፋፋለስ ከአእምሮ እድገት ማነስ፣ ከሴሬብራል ወይም የአከርካሪ እፅዋት እድገት ጋር ይያያዛል።

የሀይድሮሴፋለስ መለያ

ምደባ
ምደባ

የአንጎል ጠብታዎችን በምድቦች መከፋፈል የሚከናወነው በብዙ ምክንያቶች ነው።

በበሽታው መንስኤ ላይ በመመስረት፡

  • የተዘጋ፣ወይም የማይግባባ - የ CSF ፍሰት ተበላሽቷል ምክንያቱም ዕጢ በመፈጠሩ ምክንያት ወደ ደም ስርጭቱ የሚወስዱት መንገዶች በመዘጋታቸው ምክንያት, ሳይስት, የማጅንዲ እና ሉሽካ ክፍት ቦታዎች መዘጋትን, የውሃ አቅርቦትን አንጎል ወይም የደም መርጋት መጥበብ. የክራንዮሴሬብራል ግፊት መጨመር የአንጎል መዋቅሮችን መጣስ እና መጨናነቅን ያስከትላል።
  • ክፍት ወይም መግባባት - ሴሬብራል ፈሳሾችን ወደ ስርአታዊ የደም ዝውውር የመምጠጥ ፊዚዮሎጂ ተረብሸዋል ይህ ሂደት በማጅራት ገትር ፣ ሳይስቴርኮሲስ ፣ sarcoidosis እብጠት ምክንያት በጣም አዝጋሚ ነው። ሴሬብራል ደም መፍሰስ, metastases.ያለማቋረጥ ከፍተኛ የሆነ የክራንዮሴሬብራል ግፊት ቀስ በቀስ ሜዱላውን ያጠፋል።
  • የሃይፐርሴክሪተሪ ቅጽ - ትርፍ CSF ተፈጥሯል።

የአእምሮ ጠብታዎችን በኤቲዮሎጂ መለየት፡

  • Congenital hydrocephalus - በፅንሱ እድገት ወቅት የሚፈጠረው በፅንሱ ኢንፌክሽን፣ በዘረመል በሽታዎች፣ በወሊድ መጎዳት፣ በፅንሱ አንጎል ውስጥ ደም በመፍሰሱ ምክንያት ነው። ይህ ዓይነቱ የፓቶሎጂ በልጅነት ጊዜ ለሁሉም ታካሚዎች አይከፈልም እና አንዳንድ ጊዜ ወደ አዋቂነት ይደርሳል።
  • የተገኘ hydrocephalus - የሚከሰተው በክራንዮሴሬብራል ኢንፌክሽኖች ዳራ ላይ፣ የአንጎል ጉዳት፣ የቋጠሩ እና እጢዎች።
  • መተካት hydrocephalus - የሚከሰተው ከእድሜ ጋር በተያያዙ ለውጦች ምክንያት የአንጎል እየመነመነ በሚሄድ ዳራ ላይ ይከሰታል፣ የአንጎል በሽታ።

የ dropsy ዓይነቶች እንደ በሽታው አካሄድ ሁኔታ፡

  • አጣዳፊ ቅጽ - በጥቂት ቀናት ውስጥ ብቅ ይላል፣ የታካሚው ሁኔታ በፍጥነት በጣም ከባድ ይሆናል፤
  • ሥር የሰደደ መልክ - በበርካታ ወራት ወይም ስድስት ወራት ውስጥ የሚዳብር ሲሆን ቀስ በቀስ የውስጥ ግፊት መጨመር እና የሕመም ምልክቶች እየተባባሱ ይሄዳሉ።

የበሽታው ምደባ ከሲኤስኤፍ በላይ ባለበት ቦታ ላይ በመመስረት፡

  • የውጭ ቅርጽ - ሴሬብራል ፈሳሾች በማኒጅንግ ስር ባለው ንዑስ ክፍል ውስጥ ይከማቻል የደም ventricles ሳይስፋፋ ከአእምሮ እየመነመነ ይሄዳል፤
  • የውስጥ ቅርጽ - CSF በአንጎል ጉድጓዶች እና ventricles ውስጥ ይከማቻል፤
  • የተደባለቀ መልክ - ሴሬብራል ፈሳሾች በሁሉም የአንጎል ክፍተቶች ውስጥ ይከማቻሉ።

የአንጎል ጠብታዎች እንደ መዋቅሩ ጥሰት ክብደት መለየት፡

  • የካሳ - ትርፍ CSF የአንጎል መዋቅሮችን አይጨምቀውም, ምንም ግልጽ ምልክቶች የሉም, ታካሚው ጤናማ ሆኖ ይሰማዋል;
  • የተዳከመ - የአንጎል ቲሹ በመጨመቅ ምክንያት የተለያዩ የነርቭ ምልክቶች እና የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት መዛባት በምርመራ ይታወቃል።

የአንጎል ጠብታ መንስኤዎች

ጽላቶች
ጽላቶች

በቅድመ ልጅነት በማህፀን ውስጥ በሚፈጠር ኢንፌክሽን፣በወሊድ ጉዳት ወይም በተላላፊ በሽታዎች ሳቢያ የሚታየውን የአዋቂ ሰው ሃይድሮፋለስ በሽታን ብንተወው የሚከተሉትን የ dropsy መንስኤዎች መለየት ይቻላል፡

  • በአሮቲክ አኑኢሪይም መሰበር ምክንያት ደም መፍሰስ፣ ከማጅራት ገትር ስር ያለ የ hematoma ግኝት ወይም ወደ ventricles፤
  • Tranio-cerebral ጉዳት፤
  • በኒውሮኢንፌክሽን እና በስርዓተ-ህመም (ማጅራት ገትር፣ ኒውሮሲፊሊስ፣ ሳርኮይዶሲስ፣ ኢንሴፈላላይትስ) በተፈጠረው ችግር ምክንያት የአንጎል አወቃቀሮችን ማበጥ፤
  • Helminthiases (ሳይስቲክሰርኮሲስ፣ echinococcosis)፤
  • ጥሩ እና አደገኛ የአንጎል ዕጢዎች፤
  • በአንጎል ውስጥ ያሉ Metastases፤
  • Ventricular cysts፤
  • የደም ቧንቧ ኢንሴፈሎፓቲ በስኳር በሽታ፣ በአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ፣ በከፍተኛ የደም ግፊት ምክንያት;
  • ለማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት መርዛማ በሆኑ ንጥረ ነገሮች በመመረዝ ምክንያት የሚከሰት መርዛማ የአንጎል በሽታ።

የአእምሮ ጠብታ ምልክቶች

ታራጎን
ታራጎን

የአጣዳፊ ሀይድሮሴፋለስ ምልክቶች፡

  • ከባድ ራስ ምታት ያለ የተለየ አካባቢ፣ በብዛት የሚነገረው በጠዋት ነው፤
  • ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ጧት እየባሰ ይሄዳል፤
  • የማያቋርጥ መንቀጥቀጥ፤
  • ደካማነት፣ የማያቋርጥ ድካም፤
  • Tachycardia (በደቂቃ ከ120 ቢቶች በላይ) ወይም ብራዲካርዲያ (በደቂቃ ከ50 ምቶች በታች)፤
  • Leakness፣የክራኒዮሴሬብራል ግፊት መጨመርን ያሳያል፤
  • ግራ መጋባት፤
  • የ oculomotor እንቅስቃሴዎችን መጣስ፣ የጭንቅላቱን የግዳጅ አቀማመጥ መጠበቅ።

የአንጎል ሥር የሰደደ ጠብታ ምልክቶች፡

  • ግዴለሽነት፣ ልቅነት፣ እየሆነ ላለው ነገር ግድየለሽነት፤
  • የግንዛቤ ተግባራትን፣ የማስታወስ ችሎታን፣ የመቁጠር ችሎታን መጣስ፤
  • በእንቅልፍ እና በእረፍት ላይ አለመሳካቶች፤
  • የንግግር ተግባር እና የአእምሮ ችሎታዎች መከልከል፤
  • የመራመድ ሂደትን መጣስ፣ በተጋላጭ ቦታ ላይ ያለ በሽተኛው በእግር ሲራመድ የእግሮቹን እንቅስቃሴ ሲኮርጅ፣ ነገር ግን በቆመበት ቦታ የተቀናጀ እንቅስቃሴ ማድረግ የማይችል ሲሆን፤
  • ጭንቀት፣መረበሽ፣ማተኮር አለመቻል፤
  • ከመጠን በላይ ላብ፤
  • ያለፈቃድ ሽንት - በሽታው በኋለኞቹ ደረጃዎች ላይ ይታያል።

አንጎል ሲታመም የእይታ እክሎች እንደ ድርብ እይታ፣ የእይታ መስክ መጥፋት፣የተማሪዎች መስፋፋት ለብርሃን ምንም አይነት ምላሽ ሳይሰጥ፣የዓይን ነርቭ እየመነመነ እስከ ዓይነ ስውርነት፣የእይታ እይታ መቀነስ፣ስትራቢመስመስ ይታያል።

በኮንጄኔቲቭ ሃይሮሴፋለስ የሚሰቃዩ ወይም ገና በለጋ የልጅነት ህመም የሚሰቃዩ ልጆች ዘገምተኛ እና ንቁ አይደሉም። ዋና ዋና የሜታብሊክ ሂደቶችን መጣስ አለባቸው: ውሃ, ካርቦሃይድሬት እና ስብ. በስብ ሜታቦሊዝም ላይ የሚደረጉ ለውጦች አጠቃላይ ውፍረትን ሊያስከትሉ ይችላሉ። ከበሽታው ዳራ አንጻር ድካምም ሊከሰት ይችላል, የጭንቅላቱ ባህሪይ ቅርጽ ይሠራል: መጠኑ ይጨምራል እናም እንደ ኳስ ይሆናል, ግንባሩ ትልቅ እና የተንጠለጠለ ነው, የዓይኑ ምህዋር በጥልቅ ተቀምጧል, ዓይኖቹ ናቸው. በግማሽ ተዘግቷል።

በታካሚዎች ጭንቅላት ላይ ያለው ቆዳ ስስ ነው፣በደም ስር ደም መላሾች መረብ። በሽታው በሚከሰትበት ጊዜ ፎንታኔልስ መጠኑ ይጨምራሉ, ወደ ውጭ ይወጣሉ እና ይጠነክራሉ, አጥንቶቹ ቀጭን ይሆናሉ, የራስ ቅሉን አጥንት የሚያገናኙት ስፌቶች ሊለያዩ ይችላሉ. በሽታው ከኒውሮሎጂካል ምልክቶች ጋር አብሮ ይመጣል - እነዚህ ሽባዎች ናቸው, የግለሰቦችን እጆች መጨፍጨፍ, የአስተያየት እና የጡንቻ ቃና ማዳከም, የእንቅስቃሴዎች ቅንጅት መጣስ, ስታቲስቲክስ እና የመራመጃ ለውጥ ሊኖር ይችላል. በአንጎል ውስጥ ጠብታዎች ከሚታዩት ምልክቶች መካከል, የእይታ እይታም ይቀንሳል, በአንዳንድ ሁኔታዎች ሙሉ ዓይነ ስውርነት ይታያል.

የአንጎል ኤድማ ብዙውን ጊዜ በአእምሮ መታወክ የሚገለጥ ሲሆን ይህም ሁኔታዊ በሆነ ሁኔታ ከአእምሮ እንቅስቃሴ በቂ ማነስ እና ከስብዕና መዛባት ጋር ተያይዘው ሊከፋፈሉ ይችላሉ። የአእምሯዊ ጉድለት እራሱን እንደ ተለዋዋጭ የአዕምሮ ዝግመት አይነት ሊገለጽ ይችላል ወይም ደግሞ በተለያየ የአዕምሮ ዝግመት ደረጃ በሚታወቀው ኦሊጎፍሬኒያ ሊባባስ ይችላል። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, euphoria ያሸንፋል, ይህም በፍጥነት በግዴለሽነት ይተካል. ከክሊኒካዊ መግለጫዎች መካከል ከፍተኛ የውስጥ ግፊት ምልክቶች ይታወቃሉ: ራስ ምታት, ማስታወክ, የማቅለሽለሽ ስሜት.

አናምኔሲስን ከመውሰድ በተጨማሪ ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ ተጨማሪ የምርመራ ዘዴዎች የበሽታውን ቅርፅ፣ ደረጃ፣ መንስኤ እና ክብደት ለማወቅ ይጠቅማሉ። ለእነዚህ ዓላማዎች, oscillography, echoencephalography, ventriculography, angiography ጥቅም ላይ ይውላሉ.

የሃይድሮፋለስ በሽታ ምርመራ

ጽላቶች
ጽላቶች

ሐኪሙ በተሰበሰበው ታሪክ እና የፓቶሎጂ ክሊኒካዊ ምስል ላይ በመመርኮዝ የሃይድሮፋለስ በሽታ ምርመራን ይወስናል።

የመሳሪያ መመርመሪያ ዘዴዎች፡

  • መግነጢሳዊ ድምጽ-አመጣጣኝ ምስል - በከፍተኛ ደረጃ በሽታውን ይመረምራል, መንስኤዎቹን ይወስናል, በአንጎል መዋቅር ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ያሳያል. የጠብታ መመዘኛዎች የፔሪ ventricular edema ናቸው፣ የኢንተር ventricular ኢንዴክስ ዋጋ ከ0.5 በላይ ነው።
  • የራስ ቅሉ ግርጌ የውሃ ጉድጓዶች ኤክስ-ሬይ - የ CSF resorption መንገዶችን ይወስናል ፣ የሃይድሮፋፋለስ ቅርፅን ለመመስረት ይረዳል።
  • የተሰላ ቶሞግራፊ - የአዕምሮ ቅርጾችን እና ጉድጓዶቹን ይወስናል፣ በአንጎል አወቃቀሮች ውስጥ ያሉ ኒዮፕላዝሞችን ይመረምራል።
  • የፈንዱስ ምርመራ - የኦፕቲክ ዲስኮች ማበጥ የክራንዮሴሬብራል ግፊት መጨመርን ያሳያል።

የአንጎል ጠብታ ህክምና

ታራጎን
ታራጎን

የአንጎል ጠብታዎች ሕክምና ወግ አጥባቂ ሊሆን ይችላል፣ በአንዳንድ ሁኔታዎች - በቀዶ ሕክምና። የሕክምናው ግብ የውስጣዊ ግፊትን (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannitol, Diacarb, ሌሎች ዳይሬቲክስ) መቀነስ እና አመላካቾችን ማረጋጋት ነው. እንደ ወግ አጥባቂ ሕክምና አጠቃላይ የማጠናከሪያ ሂደቶች ይከናወናሉ ለምሳሌ ጨው-ኮንፌረስ መታጠቢያዎች፣ የሰውነት ሙቀት መጠንን የሚቀንሱ መድኃኒቶችና ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ታዝዘዋል፣ የሰውነት ድርቀት እና የሰውነት መሟጠጥ ሕክምና ይካሄዳል።

የአእምሮ ህመሞች ከላይ ከተጠቀሱት ወግ አጥባቂ ዘዴዎች ጋር በማጣመር ይታከማሉ። በተጨባጭ አፌክቲቭ-ፍቃደኛ መዛባቶች እና በተናጥል የሳይኮሲስ ክስተቶች ፣ ሳይኮትሮፒክ መድኃኒቶች ታዝዘዋል። ወግ አጥባቂ የሕክምና ዘዴዎች ውጤታማ ካልሆኑ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ይገለጻል.

በአሰቃቂ ሁኔታ ወይም በእብጠት ሳቢያ በሃይሮሴፋለስ በተያዙ ታማሚዎች ላይ የሚደረግ ቀዶ ጥገና ታካሚው የበሽታውን ምልክቶች ሙሉ በሙሉ እንዲያስወግድ ይረዳዋል።

በማለፍ

ልዩ ቫልቮች የተገጠመላቸው የሲሊኮን ካቴተሮች ወደ አንጎል ክፍተት ይገባሉ። ከመጠን በላይ የሆነ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ በሆድ ክፍል ውስጥ እንዲወገድ አስተዋጽኦ ያደርጋሉ. የሻንቲንግ ተቃራኒዎች - ቪዥዋል ፓቶሎጂ፣ ሥር የሰደደ የሃይድሮፋለስ በሽታ።

ኦፕራሲዮኑ የህይወትን ጥራት ወደነበረበት ለመመለስ፣የሴሬብሮስፒናል ፈሳሹን ግፊት በጥሩ ደረጃ ለመጠበቅ ይረዳል። የ shunting ውስብስብነት ቱቦው ኢንፌክሽን ሊሆን ይችላል, በንብረት መጥፋት ምክንያት አስቸኳይ የመተካት አስፈላጊነት. የማለፊያ ቀዶ ጥገና 1.5 ሰአታት ይወስዳል እና በአጠቃላይ ሰመመን ውስጥ ይከናወናል።

ሴሬብራል ፈሳሽን ለማስወገድ የማለፊያ ዓይነቶች፡

  • Ventriculoperitoneal shunt - በአንጎል እና በፔሪቶኒም መካከል፤
  • Ventriculoatrial shunt - በአንጎል እና በልብ መካከል፤
  • Ventriculvenous shunt - በአንጎል እና በደም ሥር መካከል፤
  • Ventriculoleural shunt - በአንጎል እና በሳንባዎች መካከል፤
  • Ventriculo-urethral shunt -በአንጎል እና urethra መካከል።

ኢንዶስኮፒ

ይህ የአዕምሮ ጠብታዎችን ለማከም ዘዴ ልዩ መሳሪያዎችን እና በክሊኒኩ ውስጥ ከፍተኛ ብቃት ያለው የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪም ያስፈልገዋል። ኢንዶስኮፒ ከመጠን ያለፈ ሴሬብራል ፈሳሾችን ለማስወገድ የሚያስችል ዘመናዊ እና ደህንነቱ የተጠበቀ ዘዴ ነው ኒውሮኢንዶስኮፕ ወደ አንጎል መዋቅሮች ቻናሎች ውስጥ በማስገባት።

በአነስተኛ የቪዲዮ ካሜራ ቁጥጥር ስር ዶክተሩ ልዩ ካቴተር ያለው ቀዳዳ ይሠራል አስቀድሞ በተዘጋጀ መንገድ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሹን ያስወግዳል። የአሰራር ዘዴው ውጤታማነት በአንድ ሂደት ውስጥ ስኬትን እንዲያገኙ ያስችልዎታል. የኢንዶስኮፒክ ጣልቃገብነት ሁልጊዜ የሚቻል አይደለም፣ ተቃርኖዎች አሉት።

ለሀይድሮሴፋለስ ህክምና ቀዶ ጥገና የተደረገላቸው ታካሚዎች በቀዶ ጥገና ሀኪም እና በነርቭ ሐኪም ዘንድ ለረጅም ጊዜ ክትትል ሊደረግላቸው ይገባል፣ሹቱን በወቅቱ መተካት፣በሽታን ለመከላከል ፀረ-ባክቴሪያ መድሀኒቶችን መውሰድ።

የሃይድሮፋለስ እድገትን መተንበይ ቀላል አይደለም። በጊዜው ህክምና, አካል ጉዳተኝነትን እና የአእምሮ እክልን ለማስወገድ እድሉ አለ. አጠቃላይ የሕክምና እርምጃዎች በጊዜ ውስጥ ካልተከናወኑ ፣ የ CNS ፓቶሎጂ ፣ የስነ-ልቦና እና የግንዛቤ እክሎች ምልክቶች የመከሰት እድሉ ከፍተኛ ነው።

የአንጎል ጠብታዎች እድገት በተለይም በሽታው ከተወለደ በማንኛውም ደረጃ ላይ ሊቆም ይችላል ነገርግን ሙሉ ፈውስ ፈጽሞ አይከሰትም. ሕክምናው በጊዜው ከተጀመረ ብቻ ትንበያው ተስማሚ ነው. ሕክምናው ከዘገየ በአንጎል ውስጥ ያለው ፈሳሽ መከማቸቱ የማይለወጡ ለውጦች እንደሚጀምሩ እና አንዳንድ የአንጎል ተግባራት እንዲዳከሙ ያደርጋል. የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ስኬት የሚወሰነው በተተገበረበት ጊዜ ፣ በበሽታው ክብደት ፣ እንዲሁም ለቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ሁሉንም አመላካቾች እና ተቃርኖዎች ከግምት ውስጥ በማስገባት ነው።

የሚመከር: